สร้างเว็บEngine by iGetWeb.com
Cart รายการสินค้า (0)

แบบฟอร์มเช็คเบื้ยประกันภัย

ประกันภัยรถยนต์ราคาถูก ชั้น 1 2+ 3+ ราคาถูก คุยง่าย ผ่อนชำระได้

การจะเช็คเบี้ยให้ได้ราคาถูกที่สุด เราจำเป็นต้องรู้ข้อมูลรถยนต์ให้มากที่สุด

ข้อมูลด้านล่างเป็นข้อมูลที่จำเป็น และมีผลต่อเบี้ยประกันภัยรถยนต์

กรุณากรอกข้อมูลให้ครบ

ส่วนที่ 1 ข้อมูลผู้เอาประกัน
ชื่อ-สกุล ผู้เอาประกัน *
เบอร์โทรติดต่อกลับ *
E-Mail หรือ Fax *
ส่วนที่ 2 ข้อมูลรถยนต์
ประเภทการใช้งาน  ส่วนบุคคล การพาณิชย์ / นามบริษัท*
ยี่ห้อรถ - รุ่นรถ *
ขนาดเครื่องยนต์ *
ปีรุ่นรถ *
ทะเบียนรถ - ที่อยู่ จังหวัด *
กรณีทะเบียนและที่อยู่ผู้เอาประกันอยู่ต่างจังหวัดได้ส่วนลดแรกเข้าสูง
ประเภทรถ  รถเก๋ง (ป้ายขาว-อักษรดำ) รถกะบะ (ป้ายขาว-อักษรเขียว) รถตู้ (ป้ายขาว-อักษรฟ้า)*
ประเภทรถอื่นๆ กรุณาระบุ
กรณีเป็นรถกระบะ  ไม่มีโครงหลังคาแครี่บอยอยู่ท้ายกระบะ มีโครงหลังคาหรือแครี่บอยอยู่ท้ายกระบะ
ส่วนที่ 3 ข้อมูลบริษัทประกันเดิม
บริษัทประกันของเดิม(ถ้ามี)
ทุนประกันเดิม(ถ้ามี)
หมดอายุวันที่(ถ้ามี)
ประวัติการเคลม
จากใบเตือนเบื้ยใหม่ไม่รวม พรบ.
จากใบเตือนมีส่วนลดประวัติดี(ถ้าทราบ))
กรณีที่ไม่ทราบประวัติดีของเดิม กรุณาส่งหน้ากรมธรรม์เพื่อให้ทางเราช่วยดูได้จะ ทาง Fax , ทาง Mail หรือถ่ายรูปส่งมาก็ได้เช่นกัน
ส่วนที่ 4 บริษัทประกันใหม่ที่ต้องการ
บริษัทฯ ที่สนใจจะทำ *
ทุนประกันที่ต้องการ
ลักษณะการซ่อม  ซ่อมห้าง ซ่อมอู่*
ชื่ออู่หรือห้างที่ต้องการเข้าซ่อม
อุปกรณ์ตกแต่ง (ถ้ามี)
ถ้ามีอุปกรณ์ตกแต่ง กรุณาระบุรุ่นยี่ห้อและราคาติดตั้งด้วยครับ จะได้คุ้มครองส่วนนี้ด้วย
ส่วนที่ 5 วิธีการลดเบื้ยประกันชั้น 1 ด้วยการระบุคนขับ (ระบุหรือไม่ระบุก็ได้) ส่วนลดมาก-น้อยขึ้นอยู่กับอายุผู้ที่ระบุ
กรณีผู้ขับรถไม่เกิน 2 คน แนะนำว่าควรระบุ เนื่องจากส่งผลให้เบื้ยถูกลงครับ
รูปแบบการระบุ  แบบไม่ระบุคนขับ แบบระบุคนขับ*
ปีเกิดของผู้ที่ระบุ คนที่ 1
ปีเกิดของผู้ที่ระบุ คนที่ 2
คำแนะนำจากทางเรา
หลังจากที่ทางเราได้รับข้อมูลจะตอบกลับหาท่านภายใน 24 ชั่วโมง ในวันและเวลาทำการ
*หากข้อมูลเป็นเท็จ ถึงแม้บริษัทฯประกันจะรับทำประกัน ก็สามารถยกเลิก หรือเพิ่มค่าเบี้ยได้ครับ*
**ถ้าไม่สะดวก ติดต่อโดยตรงที่ Tel: 096-130-9011 , 086-490-1554**
***Fax : 034-874-205 , Mail : My-Insure@Hotmail.com***
หมายเหตุ/อื่นๆ
 *
   
view